Caso de la semana. Varón de 81 años, consulta a guardia por distensión abdominal y dolor abdominal intenso.
Antecedentes: infarto de miocardio antiguo, estenosis del canal lumbar, enfermedad renal crónica y enfisema pulmonar.
Antecedente quirúrgico relevante: a los 70 años, sin cirugías abdominales previas, presentó abdomen agudo por vólvulo de íleon con obstrucción intestinal estrangulada. En la laparotomía de urgencia se halló torsión horaria del íleon sobre su eje mesentérico, con isquemia y sin brida ni lesión obstructiva identificable. Se resecó el segmento gangrenado y se realizó anastomosis primaria.
Tres años después desarrolló un vólvulo de sigmoides, resuelto con desvolvulación endoscópica. Tuvo múltiples recurrencias, todas manejadas del mismo modo. Rechazó de forma reiterada la cirugía electiva.
¿Qué estudio pedirías y qué signo buscarías para confirmar el diagnóstico?
Diagnóstico: vólvulo de sigmoides recurrente
Hallazgos clave en la TC: marcada dilatación colónica y signo del remolino clásico a nivel del sigmoides, dado por la torsión de los vasos mesentéricos sobre su propio eje. Ese remolino es el hallazgo que confirma la torsión y lo distingue de otras causas de dilatación colónica.
Por qué importa: el vólvulo de sigmoides es una causa relevante de obstrucción de colon en el adulto mayor. El retraso diagnóstico puede llevar a isquemia, necrosis o perforación, con alta mortalidad. La TC es el método de elección cuando la radiografía simple no es concluyente. Este caso agrega algo poco frecuente: el mismo paciente había tenido años antes un vólvulo de intestino delgado, una asociación metacrónica infrecuente que conviene tener presente ante episodios repetidos de abdomen agudo obstructivo.
Evolución: se realizó reducción endoscópica exitosa y, en esta oportunidad, el paciente aceptó la cirugía definitiva.
Fuente e imagen: Miyaoka Y, Shimada S, Yoshida Y, Yokoyama R. Metachronous Small Bowel and Sigmoid Volvulus in an Elderly Male: A Case Report. Cureus 2025;17(9):e92306. Figura 2. Disponible en doi.org/10.7759/cureus.92306. Reproducida sin modificaciones bajo licencia Creative Commons Atribución 4.0 Internacional (CC BY 4.0).